A Médica e a Jornalista - "Explicando a Síndrome Nefrótica"

Neste dia de Natal, a coluna "A Médica e a Jornalista", da Anna Barros, explica a meu pedido uma doença muito pouco conhecida: a síndrome nefrótica. Digo "a meu pedido" pois tive um parente próximo acometido com a doença no início deste mês e, embora esteja tudo relativamente bem agora, o susto inicial foi grande.

Aproveito para reiterar aos leitores um desejo de Feliz Natal.

Explicando a Síndrome Nefrótica

A Síndrome Nefrótica e uma doença que acomete os rins e da qual poucas pessoas fora do meio médico falam. Ela é caracterizada por perda proteína na urina, acima do valor normal, deixando-a espumosa.

 

A definição principal foi feita pela Dra Solange Baruki, especialista pela Sociedade Brasileira de Nefrologia, que trabalha nas Clínicas de Doenças Renais e na Assistência Renal Total. Além disso, é uma amiga muito querida, que se formou comigo na Universidade Gama Filho, em 1996.

O sintoma que pode abrir o quadro da Síndrome Nefrótica é o edema, o popular inchaço, em membros inferiores e palpebral. Dependendo do valor da proteinúria, pode evoluir para a anasarca, que seria um edema generalizado. 

 

A proteinúria é o excesso de proteína na urina. O valor da proteinúria para ser considerada nefrótica, deve ser acima de 3,0g em 24h. Na criança, o valor é de 50 miligramas/Kg. Isso ocorre por aumento da permeabilidade dos glomérulos renais às proteínas. 

 

Além do edema, temos hipercolesterolemia, que é o aumento do colesterol no sangue, principalmente o LDL (colesterol ruim ) e queda de albumina no sangue. Pode acontecer também a desnutrição, nos casos mais graves de proteinúria. E também podem aparecer sintomas relacionados à trombose venosa e às doenças vasculares, incluindo a coronariopatia. Os fatores predisponentes para a ocorrência desses sintomas são: a hiperlipidemia e o aumento do estado de hipercoagulabilidade. A hipercoagulabilidade é a tendência a formar mais coágulos, que podem vir a se tornar trombos.

A Dra Solange revela que a doença pode surgir em qualquer faixa etária. “Dependendo da causa, pode ocorrer em qualquer faixa etária. Nas crianças e adolescentes, pode ser secundária às doenças reumatológicas, autoimunes, idiopáticas. E no paciente idoso, pode ser por neoplasia”, concluiu ela. E a nefrologista acrescenta que há uma doença comum, que pode cursar com proteinúria nefrótica, que é a Diabetes melitus.

A Síndrome Nefrótica pode ser primária , quando a doença se instala apenas no rim, como na doença de lesão mínima, que é comum nas crianças na faixa etária de 5-7 anos, ou secundária, quando existem outras doenças associadas. As causas secundárias podem ser, então, a Diabetes melitus, Lupus eritematoso sistêmico, Sarcoidose, Neoplasias, Hepatite B e HIV.

As principais complicações da doença são: desnutrição; doença tromboembólica (sendo a mais comum trombose venosa de MMII); infecções bacterianas, assim como as infecções cutâneas. Além de pneumonia, trombose de veia renal , acidente vascular encefálico, coronariopatia e uma evolução para insuficiência renal crônica, necessitando de hemodiálise. A hemodiálise é o método usado para depurar as substâncias do rim quando ele não consegue mais realizar adequadamente as suas funções.

Um dos principais diagnósticos diferenciais é com a Glomerulonefrite, que é uma doença que se caracteriza também por edema e proteinúria, mas em que há um aumento da pressão arterial, a hipertensão. “Na Glomerulonefrite ocorre um aumento de células inflamatórias, lesivas aos glomérulos renais, e não há um aumento da permeablidade às proteínas. Na glomerulonefrite não temos proteinúria elevada”, destacou a dra Solange.

Espero que tenham conhecido um pouco sobre a Síndrome Nefrótica. Aproveito para desejar a todos um Feliz Natal! Não se esqueçam do verdadeiro sentido, que é o nascimento de Jesus.

Forte abraço e até a próxima,

Anna Barros

 

(Foto: Gramado/RS. Acervo Pessoal)

A Médica e a Jornalista - "Pneumotórax"

Neste sábado, a coluna “A Médica e a Jornalista”, assinada pela Anna Barros, trata de um problema de saúde que causou a internação de um parente próximo meu: o pneumotórax.

Pneumotórax

Segundo o livro Doenças Pulmonares, de Affonso Tarantino, pneumotórax significa presença de ar na cavidade pleural. A interposição desse ar entre os dois folhetos pleurais cria espaço real, que os separa.

O pneumotórax pode ser dividido em três grupos: espontâneo, traumático e iatrogênico.

Há várias características que dariam origem a vários subgrupos: assim um pneumotórax pode ser parcial ou total, uni ou bilateral, normotensivo, hipotensivo ou hipertensivo, livre ou septado, aberto ou fechado.

O pneumotórax espontâneo primário acontece em pacientes sem doença pulmonar prévia. É mais frequente no sexo masculino e acomete adultos jovens. Quase sempre é unilateral, um pouco mais comum à direita.

Os fumantes têm mais risco de ter pneumotórax espontâneo que os não-fumantes e sua origem ocorre a partir de vesículas que podem se romper para a cavidade pleural: as chamadas blebs, do inglês “bolhas”.  A ruptura bleb se deve a um aumento da pressão no seu interior.

O pneumotórax espontâneo secundário ocorre em pacientes acima de 45 anos, é mais grave em relação ao primário e está relacionado a uma doença pulmonar pré-existente.  As doenças que podem levar a isso são: asma brônquica, tuberculose pulmonar ou doenças infecciosas como a pneumonia estafilocócica, que é a principal causa em crianças.

Os sintomas do pneumotórax são dispneia  súbita, dor torácica, palidez abundante, sudorese intensa e extremidades frias - podendo ocasionar um choque.

Por isso deve-se levar o paciente ao hospital imediatamente para que seja realizada uma radiografia de tórax PA - se houver tempo. Se o pneumotórax for hipertensivo deve-se introduzir uma agulha descompressiva no segundo espaço intercostal na linha axilar média e depois é feita uma drenagem de tórax fechada. O pneumotórax hipertensivo é uma complicação do pneumotórax e geralmente ocorre após um trauma.

Outras complicações do pneumotórax são: hemopneumotórax, quando ele é acompanhado de sangue na cavidade pleural, edema pulmonar por reexpansão, enfisema subcutâneo e pneumomediastino, que é raro.

O pneumotórax traumático acontece após acidentes automobilísticos onde há a compressão do tórax com fratura de costelas ou por ferimentos de arma de fogo ou faca na altura da cavidade pleural.

O pneumotórax iatrogênico é aquele infelizmente produzido pelo médico. Acontece geralmente após punção venosa profunda, principalmente de veia subclávia, por toracocentese, biópsia pleural, traqueostomia, entre as principais.

O tratamento de escolha é a drenagem pleural fechada. É um procedimento de fácil execução e deve ser realizado por um cirurgião geral ou de tórax. Há intensivistas mais completos que podem realiza-lo e desde que saibam a  técnica estão autorizados para tal.

É realizado através de uma anestesia local no sexto ou sétimo espaço intercostal na linha axilar média. É realizada uma incisão para a introdução do dreno, após uma divulsão com uma pinça hemostática. Após a drenagem realiza-se uma radiografia de controle.

O dreno só é retirado quando não há mais borbulhos no selo d”água, que é um reservatório fechado preenchido com 500 ml de Soro Fisiológico a 0,9%. Essa drenagem é indicada quando há um pneumotórax de mais de 20%. Menos que isso ele é reabsorvido pelo organismo, mas há que acompanhar com a radiografia de tórax.

Esta só foi uma pincelada a respeito do pneumotórax a pedido do editor do Ouro de Tolo, Pedro Migão. Espero que tenham gostado e se conscientizado que é uma emergência médica e precisa ser tratada e avaliada no Hospital.

Até a próxima!

Forte abraço,

Anna Barros

A Médica e a Jornalista: "Ética Médica"

Neste sábado, a coluna “A Médica e a Jornalista”, da Anna Barros, fala sobre a ética médica sob o ângulo do profissional de saúde.

Ética Médica

O Código de Ética Médica engloba as condutas que devem nortear os médicos no exercício de sua profissão. É complicado falar de ética, não só na área médica, mas na vida política, no cotidiano, em outras áreas.

Alguns médicos são tachados de corporativistas por eximirem seus colegas de seus erros e culpas. Esta denominação é dada principalmente pela imprensa, que na grande maioria das vezes, com exceções, tenta denegrir a sua imagem por ser o elo mais fraco do sistema de saúde que é falido. Muitos médicos trabalham sem as mínimas condições de infraestrutura em hospitais nas cidades grandes, bem como no interior.

Mas segundo o artigo 19° do Código de Ética Médica, o médico deve ter, para com os colegas, respeito, consideração e solidariedade. Sem, todavia, eximir-se de denunciar atos que contrariem os postulados éticos à Comissão de Ética da instituição em que exerce seu trabalho profissional e, se necessário, ao Conselho Regional de Medicina.

Logo, os médicos devem ficar atentos ao exercício de sua profissão e também ter extremo cuidado com o paciente: livrá-lo de maus profissionais e daqueles que possam colocar a sua vida em risco.

Entretanto, se um caso complicado, por exemplo, um operado de forma equivocada, que leve à mutilação de um paciente pode até ser aceito pelo cirurgião. Contudo o ideal é que o paciente seja encaminhado ao médico que o operou primeiro.

Sem conhecimento de causa e estudo detalhado do caso, não é de bom tom que o médico critique seu colega sem pelo menos ter acesso ao prontuário ou conversar com o mesmo. O ideal é que ele entre em contato para saber detalhadamente o que aconteceu no pré, no per e no pós-operatório.

A relação entre médico e paciente tem que ser na base da confiança e no respeito. Há um limite tênue. O mesmo se aplica em relação aos seus colegas de profissão. Com o paciente a verdade deve reinar e nos casos de cirurgia plástica não se pode prometer mundos e fundos para o paciente: verdadeiros milagres que nem Deus consegue resolver.

E a reputação do cirurgião se vale mais pelos pacientes que ele se recusou em operar por não ter a mínima indicação, do que por aqueles que ele operou maravilhosamente bem. Em Medicina não existe ‘nunca’, nem ‘sempre’: e a palavrinha mágica é bom senso.

Em tudo há que se ter critério, calma e transparência. É necessário possuir humildade para pedir ajuda em um caso difícil ou que se requeira maior acurácia. Vivemos uma época de crise, mas principalmente de crise de afeto. Muitas pessoas escolhem Medicina ou por acharem que é uma profissão que dá dinheiro ou que nunca ficarão desempregadas ou por status por ser a faculdade mais difícil na hora da escolha do Vestibular.

O que move alguém a fazer Medicina é o amor: pelo próximo, por sua vocação, por um verdadeiro desprendimento em cuidar do outro, em querer que seu bem-estar permaneça intacto e que sua condição de saúde não seja interferida por algum procedimento médico. Fizemos um juramento, o de Hipócrates, e devemos manter fidelidade a ele até o fim de nossas existências.

Enquanto não tivermos um Sistema Único de Saúde decente, gratuito e que possa prover o melhor para a população não teremos como fornecer melhores condições à população que os procura. Sou contra a privatização, apesar de ter um plano de saúde.

Sou contra as Organizações de Saúde, as chamadas O.S., que tiram a estabilidade do emprego público. Difícil achar soluções, mas se nos empenharmos, conseguiremos achar uma luz no fim do túnel. A população que confia nos médicos, merece. A luta continua. Segundo campanha publicitária recente do Conselho Regional de Medicina, o Médico vale muito. E como vale!

Até a próxima!

Anna Barros

A Médica e a Jornalista - "Pneumonia, um mal comum do inverno"

Neste sábado, a coluna “A Médica e a Jornalista”, da Anna Barros, fala de uma doença bastante comum no inverno – ok, sei que aqui no Rio ainda não tivemos sinal desta estação - e que pode matar se não for cuidada adequadamente: a pneumonia.

Pneumonia, um mal comum do inverno

A pneumonia é uma doença muito freqüente, mais do que se imagina.

A definição básica é que a pneumonia é inflamação dos alvéolos pulmonares, com ou sem infecção. Vírus, fungos, protozoários e bactérias são capazes de provocá-la, sendo mais comuns as pneumonias causadas por pneumococos.

A doença se dá pelo contato com secreções infectadas pelos microorganismos, gotículas contaminadas e bactérias da própria corrente sanguínea.

Os principais sintomas são febre alta, tosse com secreção - a chamada tosse produtiva - dores torácicas, as chamadas dores ao se respirar também chamadas de dores pleuríticas, respiração curta e ofegante. A doença pode ser fatal em idosos. Todo cuidado é pouco.

Para diagnóstico, ausculta dos pulmões e radiografias do tórax são essenciais. Exames de sangue e de catarro podem ser solicitados, a fim de identificar o agente causador da doença e se buscar o tratamento mais adequado. Se a febre alta persistir por 48 horas é necessário realizar com urgência uma radiografia de tórax.

Geralmente, antibióticos são receitados e, em alguns casos – como os de pacientes idosos, manifestação de febre alta e alterações clínicas – internação é necessária. Repouso absoluto se faz necessário. E também medidas de suporte como ingerir bastante água e nebulização apenas com soro fisiológico, pelo menos três vezes ao dia, para facilitar a respiração e liberar as secreções.

A Médica e a Jornalista - "A lombalgia incomoda muita gente..."

Excepcionalmente fora de seu dia habitual, a coluna “A Médica e a Jornalista”, da Anna Barros, disseca um mal muito comum nestes dias de hoje, e do qual eu também sofro: a lombalgia.

A lombalgia incomoda muita gente...

A lombalgia é a dor em região lombar e incomoda muito as pessoas. Ela tem várias causas, mas na maioria das vezes reflete algum problema na coluna. A dor pode irradiar-se ou não para a perna. Quando irradia pode ser prenúncio de hérnia de disco.

A lombalgia deve ser investigada através de anamnese [N.do.E.: de forma simplificada, é o relato do paciente conduzido pelo médico], exame clínico e depois diagnóstico por exame de imagem. Uma dor que pode se confundir com a lombalgia é a cólica nefrética ou a popular cólica renal, que começa na região dorsal, mas se irradia para a fossa ilíaca esquerda.

A causa mais frequente é a má postura ao se sentar, em posição curvada, ou por ficar muito tempo em pé em sua atividade laboral – ou então na forma errada de se agachar. Manter a coluna ereta nessas situações é primordial.

Há dois tipos de lombalgia: a aguda e a crônica.

A lombalgia aguda é intensa e pode ser ocasionada por uma espécie de “mau jeito” na coluna. É de início abrupto. A crônica acomete mais os idosos e tem a ver com processos degenerativos como artroses, por exemplo.

O diagnóstico é clínico em 90% das vezes. Quando se há dúvida, pede-se uma ressonância magnética, que costuma acusar hérnia de disco - que nada mais é que um desgaste dos discos intervertebrais. A lombalgia também pode ser causada por estiramento da musculatura lombar ou distensão. Um outro exame é a densitometria óssea, que aponta a osteoporose, doença comum nas mulheres.

Na crise aguda determinam-se repouso e analgésicos e antiinflamatórios.

Quando ela cessa, opta-se por fisioterapia com ondas térmicas, alongamento e reeducação postural global (RPG), que só deve ser feito com fisioterapeuta. Exercícios de Pilates com supervisão de um personal trainer ou professor de Educação Física também podem ser indicados.

Outra medida de suporte é a hidroterapia. A hidroginástica só pode ser realizada com exercícios de baixo impacto e sob supervisão de um profissional capacitado.

Nem todos os casos de hérnia de disco devem ser operados. Podem ser tratados por um ortopedista ou por um neurocirurgião.

Os cuidados que devemos tomar para a prevenção da lombalgia são: postura adequada ao se sentar no trabalho ou na escola e ao agachar; exercícios físicos como ginástica e caminhada fora da crise aguda, não permanecer curvado por muito tempo, deitar de lado e não de bruços, usar colchão ortopédico, nem muito mole, nem muito duro.

A lombalgia acomete muitos brasileiros, mas pode ser evitada com as medidas certas.

Até a próxima!

Anna Barros

A Médica e a Jornalista: "Sinusite - Mais Comum do que se Pensa"

Excepcionalmente fora de seu dia habitual, a coluna "A Médica e a Jornalista", da Anna Barros, toca em uma doença que é bastante comum, embora pouco falada: a sinusite.

Eu mesmo tenho a doença, mais uma entre os vários problemas de face que tenho. Felizmente já não tenho crises há algum tempo, mas sem dúvida alguma é bastante incômodo. No meu caso específico eu somente consigo controlar com o recebimento de Johrei, mas recomendo ao leitor que antes de mais nada procure seu médico.

Vamos à coluna.

Sinusite - Mais Comum do que se Pensa

Nesse tempo de frio e constantes alterações de temperaturas, época pertinente ao outono e ao inverno, as doenças respiratórias atacam de forma mais habitual. Uma que é subestimada e bastante comum é a sinusite. 

A sinusite consiste na inflamação dos seios da face e pode ser ocasionada por bactérias, vírus ou fungos. 

Os seios nasais são espaços cheios de ar no crânio (atrás da testa, do osso nasal, das bochechas e dos olhos) que são revestidos de membranas mucosas. Os seios nasais saudáveis não contêm bactérias nem outros germes. Normalmente, o muco consegue ser drenado e o ar pode circular. 

Quando as aberturas dos seios nasais se bloqueiam ou há muito acúmulo de muco, as bactérias e outros germes podem crescer com mais facilidade e de forma surpreendente. 

A sinusite pode ocorrer devido a uma dessas doenças: 

a)Os pequenos cílios dos seios nasais, que ajudam o muco a sair, não funcionam corretamente devido a algumas doenças(como por exemplo a Síndrome de Kartagener);

b)Resfriados, gripes e alergias podem aumentar a produção de muco ou bloquear a abertura dos seios; 

c)Um desvio de septo nasal ou pólipos nasais podem bloquear a abertura dos seios nasais.

[N.do.E.: tenho os dois últimos fatores presentes: rinite e alergia por um lado e desvio de septo mais pólipos em outro]

A sinusite aguda geralmente é causada por uma infecção bacteriana nos seios nasais resultante de uma infecção do trato respiratório superior. A sinusite crônica se refere ao inchaço e a inflamação, a longo prazo, dos seios nasais, que podem ser causados por bactérias. 

Os sintomas são: congestão nasal, tosse seca, dor de cabeça principalmente na região frontal do crânio e dor na face à palpação. 

As seguintes condições podem aumentar o risco de sinusite: rinite alérgica, Síndrome de Kartagener (que é a perda de movimentação dos cílios nasais), hábito de voar ou mergulhar, adenoides aumentadas, tabagismo, entre outras. 

Os exames para diagnóstico são: rinoscopia (exame clínico do nariz) radiografia de seios da face e tomografia de seios da face. 

O tratamento é antibioticoterapia e tratamento de suporte dos sintomas. 

Quando houver a menor suspeita de sinusite ou se a pessoa tiver um passado de alergia, deve-se procurar um médico de forma imediata.

Até a próxima!

Forte abraço aos leitores, 

Anna Barros

A Médica e a Jornalista - "A ameaça da Hepatite A"

Neste sábado, mais uma edição da coluna "A Médica e a Jornalista", assinada pela Anna Barros. O tema de hoje é a prevenção à hepatite A.

A ameaça da Hepatite A

A hepatite A é uma doença infecciosa causada pelo vírus A. Ele é encontrado principalmente em água contaminada e nas fezes de pessoas infectadas. Como tem um ciclo fecal-oral acomete mais com crianças, mas também pode atingir os adultos. Há um surto da doença inclusive na cidade de Mangaratiba (foto), na Costa Verde do Rio de Janeiro.

Pode se contrair a doença ao se beber água contaminada com as fezes que tenham o vírus da Hepatite A ou ao comer alimentos contaminados da mesma forma. Também pode haver o contágio ao manter contato com fezes de pessoas que tenham a doença e quando não há a higiene adequada ao se lavar as mãos após urinar e defecar. Esse último hábito de higiene é fundamental para não se contrair doenças, principalmente a gripe suína.

A incidência é maior nos locais onde o saneamento básico é precário.

Os sintomas podem custar a aparecer. O período de incubação leva de duas a seis semanas, mas a pessoa infectada pode transmitir o vírus. Apenas uma minoria apresenta os sintomas: febre, dores musculares, cansaço, mal-estar, náuseas e vômitos. Também podem acontecer icterícia, urina cor de 'coca-cola' e fezes amarelo-esbranquiçadas.

O diagnóstico é feito através dos sintomas e da detecção de anticorpos contra o vírus da hepaite A, HsBg A, no sangue ou sua presença nas fezes. O grupo de risco é formado pelas crianças, os adultos que interagem com elas e os profissionais de saúde.

Em geral, a doença se resolve em um a dois meses. Em alguns casos pode demorar seis meses para desaparecer. É uma doença benigna mas que pode gerar complicações graves, entre elas a hepatite fulminante - que pode matar e se detecta com a necrose maciça do fígado.

Não existe tratamento específico. Pede-se repouso e alívio dos sintomas com medicação específica. Para a febre, evita-se o paracetamol porque seu uso em excesso pode causar transtornos no fígado.O paciente deve ser orientado por um médico e obedecer às suas instruções quanto às medicações sintomáticas.

Alguns cuidados devem ser tomados: beber água fervida ou filtrada; não comer frutos do mar mal cozidos ou crus; evitar consumo de comidas ou bebidas em que não se saiba a procedência ou como foram preparados; lavar as mãos criteriosamente antes das refeições e após usar o banheiro; não tomar bebidas alcoólicas no decorrer da doença e após três meses ; tomar cuidado com alicates de salão de beleza, checando se são corretamente esterilizados.

É interessante que todos se vacinem contra a hepatite A, principalmente as crianças.

Todo cuidado é pouco com a hepatite A. Até a próxima!

Grande abraço,
Anna Barros

A Médica e a Jornalista - "Uma doença silenciosa: a coqueluche"

Neste sábado, a coluna "A Médica e a Jornalista", assinada pela Anna Barros, fala de uma doença pouco falada mas que exige cuidados: a coqueluche.

Uma doença silenciosa: a coqueluche

O tema da coluna deste sábado é a coqueluche, porque houve uma epidemia em São Paulo em 2010 e esse ano, em fevereiro, no sul do Espírito Santo. Não bastassem dengue e gripe suína, temos a coqueluche, uma virose comum da infância que acomete adultos e pode trazer complicações sérias - tanto respiratórias como neurológicas.

A coqueluche, também conhecida pelos nomes de tosse comprida e tosse com guincho é uma doença bacteriana que atinge o sistema respiratório cujas complicações - convulsões, pneumonias e encefalopatias - podem levar o indivíduo a óbito. Daí a importância extrema do diagnóstico preciso que pode se confundir com estado gripal, pneumonia e sinusite.

Causada pelas 'Bordetella pertussis' é disseminada por meio de gotículas das vias respiratórias e aerossóis de saliva e, no organismo, agride os tecidos da mucosa. Seu período de incubação varia entre cinco e vinte e um dias.

Os primeiros sintomas são semelhantes aos da gripe e consistem em tosse, coriza, febre e olhos irritados: pertencentes ao denominado estágio catarral. O próximo estágio, paroxístico, se desenvolve cerca de duas semanas após o primeiro estágio e tem como característica acessos de tosses. Estas podem estar acompanhadas de muco, e a ocorrência de vômito é possível.

Tais eventos duram alguns minutos, a cada crise, e impedem que o indivíduo respire até que terminem. No final, o fôlego é retomado, geralmente por um “guincho respiratório”. As crises tendem a ser mais frequentes no período noturno, mas também nas primeiras horas da manhã, ao final da madrugada. Cerca de seis semanas após o início do surgimento da doença, os sintomas começam a desaparecer, progressivamente, até seu término: o período até seu estágio final é denominado estágio de convalescença.

Essa doença bacteriana é mais grave quando acomete crianças com poucos meses de vida, já que a resistência dessas é menor e a falta de oxigênio momentânea pode afetar o organismo. Desta forma, em alguns casos, a internação é necessária. Ela atinge mais crianças de até dois anos de idade.

Para o diagnóstico adequado, a observação criteriosa do paciente e do que ele sente se faz necessária. Devem ser realizados exames de sangue e, em alguns casos, cultura das secreções a fim de identificar a presença da bactéria no organismo. No hemograma há a leucocitose com linfocitose, o VHS pode estar aumentado, mas o exame específico é a sorologia para coqueluche ou então na falta dele, a PCR para Bordetella pertussis, o agente etiológico da doença.

O tratamento deve ser feito sob orientação médica e consiste basicamente no uso de antibióticos. A eritromicina é o antibiótico de escolha. Quanto à prevenção, o uso precoce da vacina é imprescindível. Em crianças, ela é distribuída gratuitamente em postos de saúde e é feita em três doses (aos 2, 4 e 6 meses de idade) e dois reforços (aos 15 meses e aos 4 anos), mantendo a imunização por aproximadamente dez anos. Nos adultos ela só é administrada em clínica particular ao custo de 100 reais e deve ser administrada de 10 em 10 anos.

A coqueluche está de volta e deve-se prestar atenção nela no nosso meio. Por isso a vacinação é extremamente imprescindível, tanto em crianças como em adultos.

Os Crackcanavieiros

O post da terça feira retrasada sobre o documentário na Cracolândia rendeu um e-mail de leitor (que a pedido não identifico) me chamando a atenção para um problema que eu não tinha conhecimento, pesquisei sobre e que é ainda mais sério: os "crackcanavieiros".

Resumindo a história: trata-se do consumo alarmante de crack pelos cortadores de cana, em especial em São Paulo, com o objetivo de aumentar a produtividade e, em um primeiro momento, tornar menos extenuante o trabalho de corte. Pior: muitas vezes o vício em crack é estimulado pelos próprios donos de usina.

A atividade de corte de cana é uma das mais extenuantes possíveis: 12 horas seguidas em pé com um facão, sob forte calor e com roupas que cobrem todo o corpo a fim de proteger dos golpes e da fuligem da queima do canavial - o que gera uma intensa perda de líquido e, muitas vezes, desidratação.

Ou seja, é uma atividade extremamente desgastante, exercida em São Paulo em sua maioria por migrantes nordestinos. Além disso, há uma produtividade mínima para que o pagamento possa ser efetuado aos cortadores, que pelas pesquisas que fiz é de 12 toneladas/dia de cana - e ainda com medições imprecisas: há estimativas que indicam que o corte real chega ao dobro disso para chegar a esta quantidade contabilizada 'oficialmente'.

Complementando o quadro, o corte manual da cana será inviabilizado a partir de 2014. Uma lei estadual paulista determina que não poderá haver mais queimadas, o que deixa a planta verde muito "dura" e difícil de ser cortada pelo facão - além da existência de animais peçonhentos que podem até matar os trabalhadores. Com isso a mecanização total será inevitável, o que irá gerar desemprego em massa.

Enquanto este momento não chega, os usineiros tratam de extrair o máximo que podem da capacidade laborativa dos bóias frias. Para isso estão incentivando o consumo da droga, que em um primeiro momento aumenta a produtividade - o cortador chega a trabalhar até 16 horas por dia.

Nas palavras do relato que recebi: “O crack é financiado pelo próprio usineiro. Isso existe mesmo. É interesse dele que o cara se acabe de trabalhar e fumar crack. O usineiro que não ajuda o cara a conseguir, faz vista grossa para a presença da droga dentre os seus cortadores. A pinga atrapalha o raciocínio, deixa o caboclo mole e indisposto até no dia seguinte. O crack faz o cidadão virar escravo muito mais rápido. Trabalha não pelo dinheiro para comprar comida e pinga, ou mandar para a família. Trabalha pela próxima pedra"

O leitor sabe que o crack causa dependência de forma fulminante, até tirar toda a dignidade da pessoa. Nos canaviais paulistas o trabalhador acaba sendo dispensado quando a dependência química inviabiliza seu trabalho. Muitas vezes neste momento ele tem dívidas com o usineiro e com o traficante de droga.

Isso gera uma outra questão. Os trabalhadores do corte da cana, como escrevi acima, são migrantes nordestinos, temporários. Chegam a representar 25% da população de pequenos municípios, utilizando os serviços públicos (especialmente saúde) mas não contabilizado na hora dos repasses estaduais e federais por não serem moradores fixos. Por outro lado, são uma fonte importante de dinamização do comércio local - que tende a ser afetado com o fim do corte manual, gerando desemprego.

Quando o corte mecanizado for implantado definitivamente tenderá a criar um problema sério para a economia dos municípios, que perderão o comércio gerado por estes migrantes. Por outro lado, a disposição dos usineiros é utilizar "até o bagaço" a capacidade destes cortadores, ainda que ao custo social de gerar uma legião de dependentes.

Note-se que normalmente o cortador de cana é uma pessoa de pouca instrução formal e que está sozinho em uma região onde não tem muitas vezes o apoio da família. Sugestionado com o conceito de que "quem fuma crack consegue trabalhar mais" acaba se utilizando da pedra sem ter muita ideia das consequências futuras.

Onde eu quero chegar? Que o consumo de crack, incentivado pela busca do lucro por parte dos usineiros, está gerando uma questão social e de saúde pública delicada: ou os dependentes procuram tratamento nas próprias cidades onde trabalham, sobrecarregando os serviços de saúde municipais sem estrutura para tal, ou são simplesmente mandados de volta como gado para suas cidades de origem - o Nordeste que cuide dos dependentes criados pelos usineiros paulistas.

Outro fator de impacto social é que os trabalhadores afetados pelo crack diminuem - quando não cessam - as remessas financeiras para suas famílias, o que gera impacto econômico em regiões distantes das enfocadas neste post.

Ou seja: ou os dependentes ficarão nas cidades paulistas, sem emprego e muitas vezes sem tratamento adequado, ou criarão uma pressão social sobre suas cidades de origem - para usar uma expressão forte, é uma "exportação da doença".

Além disso, o controle das relações trabalhistas nos canaviais, embora tenha melhorado devido à ação do Ministério do Trabalho, ainda é bastante tênue. Toda sorte de violações é cometida, em uma ocupação com condições bastante precárias e que, como exposto acima, tende a favorecer aqueles que detém o poder seja político, seja financeiro.

Outrossim, é importante também prever e estabelecer algum tipo de política a fim de mitigar os impactos econômicos e sociais do desemprego, não somente para as cidades de São Paulo e do Nordeste envolvidas como especialmente para estes trabalhadores.

Estou longe de esgotar o tema aqui, mas queria chamar a atenção dos leitores para um problema que já ocorre e que tende a gerar consequências absolutamente imprevisíveis do ponto de vista social no momento em que a colheita estiver mecanizada. Faz-se necessário algum tipo de política a fim de combater o consumo do crack nos canaviais e, depois, tratar dos já dependentes.

Diário do Inferno - A Vida na Cracolândia Paulista

Leitor, foi um soco no estômago.  Daqueles bem dados, que deixam a gente refletindo sobre o sentido das nossas vidas e nos fazem perceber como coisas valoradas imensamente não passam de grãos de areia no meio do que realmente importa.

Refiro-me ao mini-documentário "Diário do Inferno", que eu havia me referido no post do último sábado e que foi exibido pela Tv Record dentro de seu programa "Domingo Espetacular". Com 29 minutos de duração editada (o original tinha 37), mostra a saga do médico Marcelo Clemente, que largou um posto burocrático na periferia de São Paulo para se entranhar no então maior centro de consumo do Brasil: a denominada "Cracolândia", no centro da maior cidade do Brasil.

Clemente faleceria aos 27 anos, em abril de 2011, em casa. O atestado de óbito indicou "edema pulmonar" como causa mortis, mas o documentário não deixa claras as razões da doença - é o único pequeno senão, que entretanto é o menos importante dentro do que é apresentado.

A partir do diário deixado pelo médico uma equipe de jornalistas da emissora, capitaneada pelo amigo Marco Aurélio Mello (autor do excelente blog DoLaDoDeLá), durante três meses reconstituiu a trajetória de Marcelo e através de imagens, depoimentos e leituras traçou um perfil não somente do viciado em crack como do fracasso das políticas adotadas, em especial do governo paulista.

O programa mostra de forma verdadeira e crua a devastação mostrada pelo consumo de crack, que às primeiras doses já causa uma dependência devastadora - foi tema de post neste blog semanas atrás, sob o ângulo médico. São contadas histórias de degradação humana absolutamente, sei lá, inacreditáveis - na falta de uma palavra melhor.

Como a do noivo que perdeu tudo a ponto de oferecer sexo oral ao traficante para conseguir mais droga, por exemplo.

A reportagem caminha por dentro dos locais mais fétidos de São Paulo, onde lixo, fezes, urina e especialmente o crack conviviam em condições que nas palavras de um dos entrevistados "não eram de gente". Doutor Marcelo peregrinou por todos estes locais a fim de propiciar alguma ajuda aos viciados, cuidando de suas chagas e buscando o apoio das autoridades a fim de estabelecer algum tipo de apoio àquelas pessoas. No momento de sua morte ele tinha uma audiência marcada para o mês seguinte em Brasília, como resposta a uma carta que enviara à Presidente Dilma Roussef.

Impressionou-me em especial o depoimento de um dependente de crack que compara a droga a um "macaquinho pendurado em seu ombro": no início ele é pequenininho, mas depois se transforma em um gorila que crava as unhas nos ombros e suga todo o sangue das pessoas, tornando-se muito pesado. Os depoimentos dos dependentes são unânimes em deixar claro que a visão de que são criminosos é totalmente equivocada: são sim doentes que necessitam de ajuda.

As imagens são impressionantes. Não somente dos locais onde os dependentes se abrigavam e consumiam a droga como dos próprios em momentos não somente de fissura pela droga - o crack cria uma dependência que impele o consumo contínuo e os dependentes passam a vagar em busca da pedra para fumar, muitas vezes sem comer e sem dormir. Fiz questão que minhas filhas vissem parte do documentário a fim que percebam o quanto o fumo e o consumo de drogas é prejudicial ao ser humano.

A saga de Clemente também mostra que a Polícia é mais um problema que solução. Casos de abusos policiais sobre os dependentes eram corriqueiros, incluindo violência física, reiteradas violações de cunho sexual e ameaças de todo tipo. O próprio médico foi ameaçado com pistola na cabeça e teve seus telefones grampeados pela Polícia.

Fica claro também o quão inadequada e lamentável foi a solução adotada pelo Governador Geraldo Alckmin para a "solução" do problema. A Polícia expulsou os dependentes da Cracolândia à força e demoliu as construções que eram utilizadas como refúgio, cujos espaços serão utilizados para empreendimentos imobiliários no futuro. Os dependentes, hoje, vagam pelos bairros como almas errantes, ainda mais afundados em suas condições degradantes e inumanas e mais à mercê dos traficantes da pedra.

Este, aliás, é um bom exemplo da política adotada pelo governo estadual, cujo mandatário vem se revelando um perfeito discípulo do ex-Presidente da República Washington Luiz. Este dizia que "a questão social é caso de Polícia", mantra que vem sendo adotado como política de Estado por Alckmin - o caso Pinheirinho foi outro bom exemplo disso. Enquanto isso os dependentes imploram por ajuda a fim de tentar se livrar do crack.

O documentário também mostra iniciativas como as existentes aqui no Rio - a internação compulsória - e em Porto Alegre. Nos dois casos a Polícia é usada para reprimir os traficantes, mas o atendimento primordial aos dependentes é feito por agentes de saúde e assistentes sociais. Não é o ideal, mas é um avanço enorme se comparado a São Paulo, onde simplesmente se colocou a Polícia para bater nos dependentes e expulsá-los de lá - e nada mais. As iniciativas posteriores, tomadas após o clamor da opinião pública, são bastante tímidas a meu ver.

Também fica claro no primoroso trabalho dos jornalistas que nós, cidadãos comuns, levamos vidinhas muitas vezes absolutamente inúteis e com motivações, muitas vezes, fúteis. Doutor Marcelo deu a vida para tentar resgatar a dignidade daquelas pessoas, em trabalho que infelizmente não teve continuidade - até pela "solução" dada pelo governo paulista ao problema. Outro ítem é que há muito a ser feito em termos de saúde pública a fim de combater este flagelo que é o crack, que destrói não somente fisicamente como no que o ser humano tem de mais valioso: sua identidade e sua dignidade. O crack transforma as pessoas em animais.

Por mais que tenha feito um resumo e uma análise nestas linhas: leitor, veja o documentário, que disponibilizo no início do post. Confesso que tive dificuldade para dormir depois lembrando-me não somente das imagens mas de toda a sensação de impotência que tive. Cheguei a sentir-me mal, com aquele travo amargo na boca do estômago - sensação semelhante a que tive anos atrás quando visitei o aterro sanitário de Gramacho, que felizmente será fechado brevemente..

Sem contar que é uma aula de jornalismo, sem apelar para o sensacionalismo nem tomar partido. Os fatos são mostrados a partir do diário, dos depoimentos de amigos, de parentes e de dependentes e das impressionantes imagens. Um oásis dentro do deserto da televisao aberta a que assistimos atualmente.

Indispensável.

A Médica e a Jornalista: "Crack: assustando médicos e a população"

Após um período de férias, a coluna "A Médica e a Jornalista", assinada pela Anna Barros, traz um alerta sobre uma questão muito séria: o crack.

Crack: assustando médicos e a população

A epidemia de crack assusta todos os brasileiros. A estimativa é que existam 3% de usuários,o que implicaria em cerca de 6 milhões de brasileiros.

O crack é produzido a partir da cocaína, bicarbonato de sódio ou amônia e água, gerando um composto que pode ser inalado ou fumado. O nome vem do barulho que as pedras fazem ao serem queimadas durante o uso.

É uma droga que afeta, geralmente, pessoas de baixa renda porque o preço é inferior à maconha ou a cocaína. O usuário queima a pedra em cachimbos improvisados como latas de alumínio ou tubos de PVC e aspira a fumaça.

Se for detectado um usuário de crack,ele precisa de internação de sete a catorze dias para se desintoxicar. Drogas usadas comumente como opioides e tratamento das comorbidades constituem-se em medidas iniciais.

A fumaça tóxica do crack atinge o pulmão, vai à corrente sanguínea e atinge o cérebro. Sua ação no cérebro é responsável  pela dependência. A droga leva à euforia num estágio inicial, mas pode acarretar problemas cognitivos e oscilações no humor. Também pode levar a psicoses, paranoias e doenças cardíacas, além de pulmonares pela aspiração da fumaça ou pelo próprio fumo.

A abordagem de tratamento interdisciplinar se dá da seguinte forma:

a) Ações preventivas de sensibilização e capacitação de médicos e enfermeiros no auxílio a essas pessoas;
b) Identificação precoce e tratamento adequado;
c) Desintoxicação: tratamento e  suporte sintomático;
d) Tratamento de alterações clínicas e psiquiátricas;
e) Estratégias de Educação;
f) Grupos de autoajuda;
g) Acompanhamento em grupos de Saúde da Família;
h) Reabilitação neuropsicológica e psicossocial;
i) Rede de atenção: leitos em hospitais públicos, ambulatórios e albergamento socioterapêutico e moradias assistidas.

O Cremerj em mais uma ação ousada e de vanguarda mandou uma cartilha para todos os médicos do estado para que se conscientizem no tratamento dos dependentes químicos. A instituição se preocupa com o crescimento dessa droga letal e devastadora, que destroi vidas e compromete a vida em sociedade.

Nosso objetivo na coluna é também chamar a atenção para esse terrível problema não só de ordem pessoal, mas social. Digamos não às drogas. Ela alteram a consciência, prejudicam os relacionamentos e comprometem a vida do indivíduo porque elas matam - de imediato ou gradativamente.

Eu sou a favor da internação para que haja um acompanhamento médico e psicológico dos dependentes. O médico que deve assistir ao paciente é o psiquiatra. Além dos benzodiazepínicos que deverão ser administrados, o suporte psicológico com terapia individual e de grupo são extremamente necessários.

O dependente tem que ser visto como um doente e não como marginal. Ele precisa ser tratado com carinho e respeito. E a dependência como doença.Quanto mais cedo for diagnosticado, melhor. Então, médicos e profissionais de saúde devem ficar atentos aos sinais do uso do crack.

Afastem o crack de suas vidas e de suas famílias. A tendência é que infelizmente o uso cresça.Vamos combatê-lo. A Secretaria de Assistência Social do Rio de Janeiro tem feito um belo trabalho de recuperação de usuários de crack e de recolhimento em abrigos especializados e em instituições de saúde. Vamos nos engajar nessa luta!

Até a próxima!

Um passeio pelo sistema de saúde brasileiro 'in loco'

Estou para escrever sobre este fato desde o início da semana, mas a vida está bem corrida nos últimos dias.

No último sábado contratamos os serviços de um eletricista para fazer dois pequenos reparos no apartamento em que moro. Nada muito complicado mas além da minha total inaptidão para serviços domésticos - costumo dizer que se dependesse da minha habilidade manual para sobreviver já teria morrido de fome há muito tempo.

Já no finalzinho do serviço a escada cedeu e o eletricista desabou junto com a mesma, batendo o braço no chão e aparentemente sofrendo uma luxação ou uma fratura, necessitando, portanto, de atendimento médico. E se iniciava a nossa via crúcis atrás de um ortopedista.

Somente na Ilha do Governador rodamos clínicas particulares e hospitais públicos. Na Santa Maria Madalena, clínica particular, foi nos informado que o único ortopedista estava em uma cirurgia e não havia previsão de atendimento. Fomos a outra clínica particular, especializada, e o quadro era o mesmo.

Rumamos para a UPA (Unidade de Pronto Atendimento) pública do Cocotá, ainda na Ilha. Nem entramos: foi nos dito que não havia ortopedista em final de semana e que nem adiantava ir ao Paulino Werneck - o hospital de emergência do bairro - que também não tinha. Alertado por um outro paciente rumamos para o Hospital de Saracuruna, onde teria ortopedista - e que não fica nada perto de onde estávamos.

Chegando lá, vimos que a informação era errada: também não encontramos profissional disponível. O funcionário responsável pela triagem recomendou que fôssemos ao hospital Moacyr Rodrigues do Carmo, público e que pertence ao município de Caxias, que lá encontraríamos o especialista necessário ao atendimento.

Pega o carro e se retorna até o hospital citado (acima), que fica na Rodovia Washington Luis, bem no início e é administrado pela prefeitura do município. Curiosamente, exatamente ao lado do parque gráfico do jornal O Globo. Nisso já haviam transcorrido mais de duas horas do acidente e eu já havia rodado uns 60 quilômetros entre idas e vindas.

Realmente a indicação de Saracuruna revelou-se correta: o hospital dispunha de ortopedista. Apesar de não se permitir que acompanhantes entrem no espaço da emergência, o atendimento foi até razoavelmente rápido: uns 10 minutos depois de nossa chegada ele já passou pela triagem e foi indicado ao especialista, que o examinou e imediatamente o encaminhou ao raio-x. Este processo todo deve ter levado pouco mais de uma hora, quando se teve o diagnóstico: fraturas no braço, no punho e um dos dedos - o que me surpreendeu dado que tinha sido uma queda até "boba".

A indicação original era cirúrgica mas, no momento em que escrevo, esta não seria necessária. Ainda assim ainda no sábado ele fez os exames do chamado "risco cirúrgico" e teve o braço imobilizado. Na medida do possível, ele está bem.

Um fato curioso é que, ao que parece, o hospital é referência de maternidade na região. Poucas vezes vi tantas grávidas em tão pouco tempo, 80% delas ainda adolescentes. A ponto de ver mãe e filha ambas grávidas (a menina, com muito boa vontade, devia ter uns 13 anos) e um casal com as três filhas grávidas, duas em trabalho de parto - neste caso todas já adultas. Parece claro que precisa haver massificação maior de métodos anticoncepcionais a fim de diminuir os índices de gravidez na adolescência.

No sábado em que estive lá estavam chegando cadeiras para substituir as disponíveis aos pacientes na área de emergência e para os acompanhantes do lado de fora. Apesar deste inconveniente de não se poder acompanhar o atendimento, fiquei bem impressionado com o processo: não foi muito diferente de um hospital particular, com todos os exames feitos na mesma tarde e o encaminhamento para retomar na segunda feira a solução do caso.

Aliás, pelo menos a percepção que tenho é de que em termos de emergência a diferença entre hospitais públicos e privados me parece bem pequena: além desta experiência, em outros casos em que precisei de atendimento para minha filhas na rede privada não vi muita diferença em termos de tempo necessário para se encaminhar uma solução ou ainda exames requeridos. Não sei se a realidade mas minha percepção, pelo menos, é essa.

Outro ponto é a dificuldade de se encontrar ortopedistas para atendimento emergencial aos finais de semana: como o leitor pode ver apenas no sexto local procurado conseguiu-se encontrar este especialista. Não sei se há falta generalizada deste tipo de profissional, embora a experiência que tenha em termos de consultas - tenho problema crônico nos joelhos - indique que sim. Novamente não vi vantagem na rede particular ou na privada - me parece que a vantagem desta última está na sequência do tratamento, não na presteza do atendimento inicial.

E o hospital caxiense me surpreendeu de forma favorável, sendo uma opção razoável até para moradores de bairros próximos do Rio de Janeiro. Sou crítico do prefeito da cidade, José Camilo Zito, mas não vi a situação de abandono a que muitas vezes a imprensa se refere.

Retornei para casa por volta de 17 horas, com o caso encaminhado. Um susto grande e a experiência de comprovar na prática a quantas anda a saúde no Rio de Janeiro e em sua região metropolitana. A meu ver não está nem tão bem quanto a população merece, nem tão ruim de acordo com relatos catastrofistas de certos órgãos de imprensa e de analistas.

A Médica e a Jornalista - "A AIDS no Carnaval"

Neste sábado, a coluna da médica Anna Barros traz um alerta para uma doença que costuma ter maior incidência de infectados no carnaval: a AIDS.

A AIDS no Carnaval

A AIDS é umas das doenças que mais representam risco para a Saúde Pública. Hoje em dia não se morre tanto de AIDS como no passado, como aconteceu com Cazuza, Renato Russo, Lauro Corona, Freddie Mercury e outros. Contudo, é uma doença preocupante, que pode se tornar a grande epidemia mundial. 

E os números de casos entre heterossexuais, jovens e até idosos vêm crescendo. 

Talvez porque as pessoas estejam se descuidando, talvez porque pensem erradamente que é uma doença de homossexuais, talvez porque a terceira idade esteja redescobrindo o amor e o sexo. A real é que a prevenção deve ser feita e o uso de camisinha obrigatório. 

Ainda mais no Carnaval, onde as relações tendem a ser mais superficiais e muitas vezes promíscuas. Se não tiver como se abster sexualmente, o ideal é usar camisinha. E evitar se envolver com uma pessoa que mal conheceu. Há riscos. 

O agente etiológico é o vírus HIV. O homem é o reservatório. A transmissão é feita pelo sangue contaminado, por relação sexual e pelo leite materno. Os hemofílicos, os profissionais de saúde e os usuários de drogas injetáveis estão entre os grupos de risco, entre outros. 

O período de incubação varia de cinco a trinta dias. O período de latência varia entre cinco e dez anos. Magic Johnson, famoso ex- jogador de basquete da NBA, é portador do vírus HIV há vinte anos e não desenvolveu a doença, por exemplo.

A doença pode ou não ter expressão clínica logo após a transmissão. Mas pode existir um período de janela imunológica de 30 dias. Os métodos diagnósticos são o teste anti-HIV e a confirmação se dá pelo método ELISA. 

Como é uma doença de imunossupressão, os sinais podem ser de infecção como faringite, febre, adinamia, ulcerações muco-cutâneas, candidíase oral, neuropatias e outras doenças associadas. As infecções oportunistas são aquelas que mais deixam um doente portador de AIDS debilitado. 

A notificação é compulsória e hoje em dia há um coquetel de remédios antirretrovirais distribuído gratuitamente aos pacientes cadastrados em posto de saúde, que melhoram a sobrevida do paciente com AIDS. 

A grande questão dessa doença é a prevenção de todas as camadas sociais e de todas as idades. Ter responsabilidade, principalmente os adolescentes, é essencial. Hoje em dia, o sexo está banalizado, descartável. Ele deve representar um ato de amor e não de desejo, vontade.

A doença também vem crescendo entre as mulheres casadas, que muitas vezes só possuem um único parceiro regular: seu próprio marido. Se houver suspeita de que o marido esteja 'pulando a cerca', é necessária uma boa dose de conversa, um rumo no relacionamento e se houver o perdão, o uso de camisinha é essencial para que essas mulheres se protejam. 

Então, nesse Carnaval, aproveite, nos bailes ou vendo os desfiles das escolas de samba, mas com responsabilidade e com racionalidade. 

A AIDS está mais perto do que se possa imaginar. Cuide-se bem! 

Bom Carnaval a todos! 

Até a próxima!

Anna Barros

A Médica e a Jornalista: "Próteses de Silicone: Caso de Saúde Pública"

Neste sábado em que, espero, já estar nos ares gaúchos (o post está sendo escrito com antecedência), a coluna "A Médica e a Jornalista", da Anna Barros, nos traz o recente caso que envolveu as próteses de silicone banidas pela Anvisa, por utilizarem silicone industrial.

Passemos à palavra da colunista que, lembro, é cirurgiã plástica.

Próteses de Silicone: Caso de Saúde Pública

A cirurgia de prótese de silicone não é tão complicada como se pensa. 

Ela pode ser feita por incisão inframamária, periareolar e axilar. Confesso que prefiro o acesso inframamário, porque permite uma melhor exposição do campo a ser descolado. A prótese pode ser colocada retroglandular, ou seja, atrás da glândula mamária, ou retromuscular - ou seja, atrás do músculo peitoral maior. 

Resolvi falar sobre isso por causa da polêmica das próteses PIP e Rofil, que foram banidas pela Anvisa e que usaram em sua composição silicone industrial, incompatível com a saúde e que pode provocar câncer de mama. 

O Ministério da Saúde determinou que as próteses da francesa PIP e da holandesa Rofil sejam retiradas nos hospitais do Sistema Único de Saúde e também nos hospitais particulares dos planos de saúde. 

Alexandre Padilha decidiu conversar com a Silimed, a maior fabricante de silicones do País, para baratear os custos das próteses. Por vezes, os altos custos levam as pacientes a optarem, com a orientação de seus médicos a usarem as próteses mais baratas e que possam ser menos seguras. 

Para identificar o rompimento da prótese há alguns sinais que devam ser observados: dor forte, inchaço, vermelhidão que demonstra inflamação e a contratura capsular que faz com que as mamas fiquem extremamente duras, pétreas. Se as pacientes perceberem isso e estiverem com as próteses mencionadas, devem procurar um mastologista ou um cirurgião plástico imediatamente, de preferência os seus médicos de confiança. 

O próximo passo é a realização de uma ressonância magnética que identificará o rompimento da prótese. Se houver infecção ou inflamação severa, a prótese será retirada, mas outra só poderá ser colocada seis meses depois, quando a antibioticoterapia terá que ser lançada e o processo infeccioso debelado. 

O acontecido com essas mulheres é caso de Saúde Pública, sim, pois a integridade física delas e o bem-estar estão sob risco. Na França foram diagnosticados oito casos de câncer de mama em pacientes com a prótese PIP. 

O Ministério da Saúde está sendo enérgico nesse caso e sua atuação tem sido um verdadeiro gol de placa. 

Até a próxima!

Anna Barros

A Médica e a Jornalista: "Um novo velho problema: a leptospirose que chega com as enchentes"

Neste sábado, temos mais uma edição da coluna "A Médica e a Jornalista", assinada pela Anna Barros. Em uma passagem de Ano Novo bastante chuvosa, com enchentes em alguns lugares, o texto é um alerta para a prevenção de uma doença ligada diretamente a granbdes massas de água barrenta: a leptospirose.

Um novo velho problema: a leptospirose que chega com as enchentes

Com as enchentes em Minas Gerais e em Nova Friburgo, uma doença ameaça atingir essas populações: a leptospirose.

O agente etiológico é uma espiroqueta do gênero Leptospira, sendo que dentre os catorze tipos a principal é a Leptospira interrogans. A distribuição da doença é universal, mas ela acomete locais envolvidos com enchentes aliados às populações aglomeradas e de baixas condições financeiras, às condições péssimas de saneamento básico e à alta infestação de roedores infectados.

Algumas profissões podem ser mais suscetíveis a terem a patologia: trabalhadores em limpeza e desentupimento de esgotos, garis, catadores de lixos, agricultores, veterinários, tratadores de animais, laboratoristas, militares e bombeiros, entre outros.

Ela é uma doença infecciosa febril de início abrupto que pode alcançar formas graves. Quando ela é leve, ela pode ser confundida com uma síndrome viral como influenza ou dengue. Seu curso é bifásico que pode ser descrita como se segue:

1)Fase precoce ou septicêmica: Esta fase dura de três a sete dias, com início súbito de febre, cefaleia, mialgias (principalmente abdome e panturilhas), anorexia, náuseas e vômitos. Pode haver diarréia, artralgia e hemorragia conjuntival. A sufusão conjuntival , que é uma expressão de hemorragia na conjuntiva, é um achado característico em 90 % dos casos, o que pode ajudar no diagnóstico diferencial.

2) Fase tardia ou imune: Em 15% dos casos há evolução para formas mais graves que começam após a primeira semana da doença. A manifestação clássica é a tríade: icterícia rubínica, insuficiência renal aguda e hemorragias, sendo a principal a pulmonar. A icterícia é o sinal mais comum, mas nas formas graves a insuficiência renal e a hemorragia pulmonar podem acontecer em pacientes anictéricos, ou seja, sem icterícia.
A doença é transmitida pela urina do rato. Os ratos são os reservatórios da bactéria. Dentre eles a ratazana, o rato-de-esgoto e o rato de telhado. Outros reservatórios de importância são os caninos, suínos, bovinos, eqüinos e caprinos.

A infecção humana se dá pelo contato direto ou indireto com a urina do rato ou de animais infectados. A entrada do microorganismo acontece através da pele íntegra ou de lesões nela existente. O elo hídrico é fundamental para a transmissão da doença através da ingestão de água contaminada ou de alimentos contaminados, por isso que as águas das enchentes são um enorme perigo à saúde da população.

O período de incubação é de 1 a 30 dias (em média de 5 a 14 dias). O período de transmissibilidade dos animais infectados pode durar meses.

As principais complicações são as pulmonares através de hemoptise ou de infecções que levem a uma síndrome respiratória aguda, a insuficiência renal aguda, miocardite, arritmias, pancreatite e encefalites.

Os métodos diagnósticos principais são: a cultura da bactéria e os métodos sorológicos como ELISA-Ig M e a microaglutinação. Os exames inespecíficos são: hemograma completo, bioquímica, provas de função hepática, ECG e gasometria arterial.

A antibioticoterapia é o tratamento de escolha para a leptospirose como amoxacilina e a doxiciclina, sendo que esta última não pode ser usada em crianças menores de nove anos. A duração do tratamento costuma ser de uma semana.

A leptospirose é uma doença de notificação compulsória. E não existe, infelizmente, ainda uma vacina contra a leptospirose.

Os cuidados preventivos são: uso de equipamentos de proteção individual para trabalhadores ou indivíduos expostos ao risco, redução de riscos de exposição de feridas abertas à água contaminada através de cobertura com gazes ou panos limpos na ausência delas, imunização de animais domésticos com vacinas de uso veterinário.

Tenho orgulho de fazer parte do Conselho Regional de Medicina do Rio de Janeiro que mandou a todos os médicos um guia de bolso com as doenças infecto-parasitárias que inspirou primordialmente a confecção desta coluna que irá ajudar muita gente.

Esperamos que as autoridades façam obras de contenção de encostas e de prevenção de enchentes nas áreas que costumeiramente são afetadas pela chuva excessiva. Os lugares são conhecidos, pré-determinados e a impressão que temos é que há muita falácia  e pouca ação. Janeiro é um mês chuvoso, logo as autoridades têm a faca e o queijo na mão.

Feliz 2012!

Até a próxima!
Anna Barros

A Médica e a Jornalista - "Cuidados com a alimentação no Natal e no Ano Novo"

Excepcionalmente nesta quarta feira, a coluna "A Médica e a Jornalista", da Anna Barros, traz algumas dicas para que possamos aproveitar as festividades de final de ano.

Aproveito para acrescentar mais uma dica: procurem consumir cervejas de boa qualidade. A ressaca no dia seguinte é muito menor - os conservantes e adjuntos utilizados em bebidas de consumo de massa potencializam o efeito do álcool e trazem o mal estar no dia seguinte.

Passemos ao texto.

Cuidados com a alimentação no Natal e no Ano Novo

Quando o Pedro me pediu para falar dos cuidados com a alimentação nessa época de Natal e Ano Novo, achei que não fosse dar conta. Mas, depois, pensei nos meus conhecimentos médicos e na minha experiência de várias festividades: afinal venho de uma família portuguesa onde a gastronomia dessa época tem muita tradição. 

A primeira dica é não misturar as comidas. 

Se na noite do dia 24, você optar por bacalhau, só coma bacalhau. Deixe o peru ou o chester para o almoço do dia 25. Isso já é um adianto. Esse será o meu primeiro Natal sem Coca-Cola. Como tive gastrite em junho, consegui abolir do meu cardápio. Então, tomarei sucos e talvez um vinho do Porto, a única bebida alcoólica que gosto. E esse vinho do Porto é da festa do Vasco da Copa do Brasil pois, com gastrite, não quis abusar. 

O mesmo vale para o Ano Novo. As frutas que mais gosto são uvas e pêssego. E são frutas leves e apetitosas. Também sugiro que elas estejam em abundância. Confesso que adoro nozes, mas as acho gordurosas demais - então bani do meu menu. 

Se você tiver cometido excessos, opte no dia seguinte por um suco de abacaxi com hortelã ou suco de melancia, além de saladas. Eu as redescobri esse ano e adoro! Alimentação leve ajuda a repor os nutrientes necessários. Acompanhando a salada, um filet de peixe grelhado ou de frango. Eu prefiro sempre o peixe. Também sou a favor da água de côco. Evitar pão, queijo ou qualquer produto industrializado também é uma boa pedida. Também não sou muito a favor da carne vermelha. 

E sempre é bom ter à mão o chá verde ou chá de boldo que é altamente digestivo. Este me salvou na minha crise de gastrite pós-reveillon que até pensei ser uma crise de vesícula. Graças a Deus não era. Gelatina e picolé de frutas são leves e podem ser incluídos no cardápio. 

Uma dica que uso e me faz bem é nunca misturar os carboidratos, tanto na época de festas, como no ano todo. Nunca misturo arroz com macarrão ou nhoque, por exemplo. Ou um, ou outro. A refeição, para mim, fica bem mais tranqüila, sem sobressaltos. O suco é o mais natural possível, mas recomendo os orgânicos. São saudáveis e nutritivos. 

Além de uma vida saudável, sinto que o peso também diminuiu, o que para qualquer mulher é uma dádiva. 

Permita-se comer rabanada, mas sem exageros. Experimente na ceia de Natal e também no café da manhã, se não tiver exagerado na comilança. A rabanada do dia seguinte é mais gostosa. E abuse da água mineral porque há uma reidratação e ela repõe perdas, seja através do calor ou dos excessos de álcool. 

Temos que cuidar do nosso organismo, do nosso corpo pois ele será o reflexo da velhice que teremos. E o corpo é o templo do Espírito Santo e precisa ser bem cuidado. 

Tudo que é feito com moderação, sem exageros, sem atropelos, é muito melhor para o nosso bem-estar. 

Desejo a todos um Feliz Natal e um maravilhoso 2012 e lembrem-se que o verdadeiro sentido do Natal é o nascimento de Jesus. Os presentes, o consumo, não podem ser exacerbados. Às vezes um cartão ou um beijo afetuoso valem mais do que qualquer presente material. 

Passei um ano muito feliz no Ouro de Tolo em 2011. Espero repeti-lo em 2012! 

Até a próxima!

Anna Barros

A Médica e a Jornalista - "Os Perigos da Diabetes"

Excepcionalmente em dia diferente, a coluna "A Médica e a Jornalista", assinada pela Anna Barros, traz um alerta sobre doença que pode matar silenciosamente: a diabetes. Por outro lado, controlada ela pode permitir uma vida normal, como podemos ver no exemplo do ex-jogador Washington.

Vamos ao texto:

Os Perigos da Diabetes

A Diabetes é uma doença que, se não controlada, pode matar 

O Dia Mundial da Diabetes foi comemorado no último dia 14 de novembro. A Diabetes é uma doença silenciosa. Seus sintomas sugestivos são sede excessiva, poliúria ou necessidade excessiva de urinar, vista embaçada e cansaço acentuado. 

Se a pessoa tiver esses sintomas deve procurar um clínico ou um endocrinologista. 

Então, ele vai recomendar a realização de uma glicemia, que é a dosagem da glicose no sangue em um jejum prévio de 12 horas. O resultado é considerado normal entre 70mg e 110mg/dl. Se o resultado ficar em torno de 110 a 125 mg/dl, o indivíduo é portador de glicemia em jejum inapropriada. Assim, torna-se necessário à realização do exame conhecido como “Teste Oral de Tolerância à Glicose”. 

Ocorrendo um resultado igual ou acima de 126 mg/dl, em pelo menos dois exames consecutivos, fica então confirmado o diagnostico de Diabetes Mellitus. Já com uma glicemia superior a 140 mg/dl, mesmo sendo recolhida a qualquer hora do dia, já se confirma o diagnostico do diabetes. 

O Diabetes Mellitus pode ser do tipo I, insulino-dependente e do tipo II, não insulino-dependente. O Diabetes Tipo I não produz insulina, daí a necessidade de reposição dela. Geralmente acomete crianças e jovens. O Tipo II produz e principalmente atinge adultos e idosos. O tratamento pode ser feito à base de dieta pobre em açúcar, no tipo II, ou, se não bastar, através de um medicamento chamado hipoglicemiante oral. Um dos mais conhecidos é o Glifage. 

O stress pode descompensar a Diabetes, daí a necessidade de controles constantes e de uso de glicosímetro, que é um aparelho que mede a glicose e tem uso domiciliar. Havendo qualquer alteração é necessário procurar um Pronto Socorro para fazer a glicemia. 

Outros sintomas freqüentes do Diabetes tipo I são: polifagia ou fome exacerbada, perda de peso, mudanças no humor, câimbras na panturrilha por diminuição de potássio, náuseas e vômitos. 

O Diabetes Tipo II tem um fator hereditário muito presente. E sabe-se que 60 a 90% das pessoas são obesas. A incidência é maior após os 40 anos. O Tipo II tem uma incidência seis a oito vezes maior que a do Tipo I, segundo dados do site da Sociedade Brasileira de Diabetologia. Há uma boa resposta com dieta e exercício. Além do açúcar, é necessário abolir carboidratos porque dentro do organismo eles se transformam em glicose. 

Outros sintomas freqüentes do Diabetes Tipo II são: infecções freqüentes, principalmente urinária e pulmonar, visão embaçada, dificuldade na cicatrização de feridas, formigamento nos pés e furunculose. 

As principais complicações do Diabetes são: nefropatias, retinopatias, pé diabético, infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral e neuropatia diabética. 

Tanto a hipoglicemia severa (abaixo de 60mg/dl) quanto a hiperglicemia podem matar o indivíduo, portanto quem é diabético tem que sempre controlar a glicemia. O Diabetes pode levar ao coma que é um estado neurovegetativo inconsciente. 

Não há cura para a Diabetes, mas há uma série de medidas que podem suavizar a vida de quem é portador dessa doença, como alimentação adequada, vida saudável e exercícios físicos. O Diabetes mata uma pessoa a cada 8 segundos. 

Então, estejamos atentos a essa doença, sempre. 

Até a próxima!

Anna Barros

A Médica e a Jornalista - "Os Malefícios da Maconha"

Neste sábado, mais uma edição da coluna "A Médica e a Jornalista", assinada pela Anna Barros. Hoje o tema são os malefícios causados pelo uso da maconha, em termos médicos.

Os malefícios da maconha

A maconha é sempre um tema em voga, haja visto que em várias ocasiões vozes clamaram pela sua liberação. Inclusive o ex-presidente Fernando Henrique Cardoso é uma destas, que participou de um documentário de Fernando Gronstein, irmão de Luciano Huck: "Quebrando tabu". 

Eu sou terminantemente contra isso. 

Temos que sempre discutir o assunto, visto que o consumo de drogas financia o tráfico no Rio de Janeiro. E com a prisão do traficante Antonio Bonfim Lopes, o Nem, é inevitável não se falar do problema. 

Se ele lucrou tanto - estima-se que um milhão por mês, segundo ele, mas fala-se de quase 10 milhões - é porque as pessoas compram. Enfim, um assunto de Segurança Pública, mas de Saúde primordialmente.

Muitas pessoas dizem que a maconha não faz mal: só que isso não é verdade. 

Além da dependência psicológica e química ela causa outros males. Dentre eles, pode vir a propiciar a esquizofrenia, por uso contínuo e longo; e nos homens, o câncer de testículo. Existem os efeitos corriqueiros como perda de memória e problemas no aprendizado, na fixação do que se aprende.

Abrimos um pequeno parênteses para falar da esquizofrenia. 

A esquizofrenia é uma doença psiquiátrica, de origem hereditária,  que provoca uma sensação de alma dividida, com a presença de alucinações, sentimentos paradoxais simultâneos como rir e chorar ao mesmo tempo, mania de perseguição, uma voz dentro da cabeça como se fosse um radiotransmissor e toda a sorte de paranoias e delírios. É uma doença que afeta os jovens. Ela foi muito bem retratada na novela Caminho das Índias, de Glória Perez, através do personagem Tarso, vivido por Bruno Gagliasso.

Mas voltemos ao nosso tema principal, a maconha. 

Além dos malefícios relatados, a maconha provoca queda dos níveis de testosterona (50-60%) e também pode provocar disfunção sexual como a ejaculação precoce. Há outros distúrbios provocados por ela como: perda de motivação, sonolência, problemas de coordenação motora e sensação de secura na boca, que é a xerostomia. Ela provoca uma grande perda de neurônios, daí afetar a memória em muitos casos. Nesse ponto se assemelha ao álcool, uma droga lícita até mais perigosa.

A maconha associada ao tabaco usado também no cigarro de baseado pode contribuir para a ocorrência de outras doenças, tais como bronquite, câncer de pulmão e de laringe - entre outras afecções.

O consumo dela aumentou consideravelmente e porque as pessoas acham-na inócua seus efeitos são pouco difundidos ou minimizados. 

Ela não causa aumento no rendimento do esportista, mas está na lista de drogas do controle antidoping porque é uma droga social e o atleta, teoricamente, deve ser um exemplo para as outras pessoas.

Os sintomas da síndrome de abstinência são irritabilidade, apatia, distúrbios de sono, sudorese, náuseas e vômitos. Há estudos que indicam que seu efeito dura de duas a três horas - mas pode durar até oito horas. 

Os efeitos a curto prazo mais observados são taquicardia (aumento da freqüência cardíaca), boca seca (xerostomia), relaxamento muscular e sensação de mãos frias ou quentes.

Segundo a Organização Mundial da Saúde, a OMS, o potencial para a maconha de induzir dependência é de leve a moderado, sendo menor que o do álcool. Estudos também demonstram que fumar de três a quatro cigarros de maconha por dia equivale a fumar mais que vinte cigarros de tabaco - o que pode induzir a um risco de câncer de pulmão.

Então, discutir e debater esse tema é questão de Saúde Pública. 

Há um núcleo que atende ao dependente químico em geral, na Universidade do Estado do Rio de Janeiro, a UERJ. É chamado de Nepad, que tem um trabalho interessante e sério. 

Sempre que for necessário traremos esse assunto à baila, seja em artigos, seja em debates, porque ele é uma realidade cada vez mais presente em nossas vidas aqui no Brasil. Há uma relação próxima de que, quem começa a beber precocemente tem maior chance de fumar maconha.

 Há uma estreita relação entre as duas drogas, logo é um risco que nossos adolescentes estão cada vez mais expostos, em idade cada vez mais tenra.

Até a próxima!

Anna Barros